OS TRİGONUM - Genel Özellikler, Nedeni ve Klinik Görünüm

 

klinik görünüm
tanı ve tedavi

OS TRİGONUM

Os trigonum talus kemiğinin arkasında yer alan aksesuvar bir kemiktir.

Genel Özellikler

Genel nüfusun % 7 ila % 14’ünde görülür. Toplumun yaklaşık % 2’sinde çift taraflıdır.

Nedeni

Talus kemiğinin arka yüzünde iki adet çıkıntı bulunur. Başparmağın fleksör kasının (fleksör hallusis longus) tendonu bu iki çıkıntının arasında uzanan oluğun içinde yer alır. İçteki çıkıntıya oranla daha büyük olan dış çıkıntıya (lateral tüberkül, Stieda çıkıntısı, trigonal çıkıntı) ayakbileğinin dış yan bağlarından posterior talofibuler bağ ile posterior talokalkaneal bağ yapışır.

Os trigonum 7 ila 13 yaşları arasında dış çıkıntı içinde ve onun arka yüzünde ayrı bir kemikleşme merkezi olarak belirir ve bir iki yıl içinde talus ile bütünleşir. Bazen bu bütünleşme hiç gerçekleşmeyebilir ve os trigonum tamamen ayrı bir kemikçik şeklinde oluşur. Bir diğer şeklinde bütünleşme kısmen gerçekleşir ve os trigonum talusa kıkırdak köprüyle bağlı olarak (sinkondroz) oluşur. Ayakbileği tam plantar fleksiyona gittiğinde dış çıkıntı ayakbileğinde tibia distali arka kenarına dayandığından, os trigonumun oluşumunda tekrarlayan yüklenmelerin etkili olduğu düşünülmektedir.

Klinik Görünüm

Olguların çoğu klinik yakınmaya yol açmaz ve her hangi bir nedenle çekilen ayak radyografisinde rastlantısal olarak saptanır. Ancak bazı kişilerde ayakbileğinin aşırı plantar fleksiyona zorlanması ve bunun sık olarak tekrarlanması sonucu ayakbileği arkasında, kalkaneus ile tibia alt ucu arasında sıkışan os trigonum klinik yakınmaya neden olur (os trigonum sendromu, talar kompresyon sendromu, posterior impingement sendromu). Ayağın yerden kesilmesi sırasında (pushoff) kasılan baş parmak fleksörünün yakın komşuluğundaki os trigonuma yaptığı basının da klinik yakınmanın ortaya çıkmasında payı vardır. Bu durum özellikle tramplenden atlayan yüzücülerde görülür.

Parmak ucu duruşunu sıkça yapan balerinler, şut çekme sırasında ayakbileği aşırı plantar fleksiyona zorlanan futbolcular ve sıkça sıçrayan, ya da yokuş aşağı koşan atletler os trigonum sendromuna yatkındırlar.

Hasta sıçrama, ya da parmak ucunda yükselme sırasında artan ağrıdan yakınır. Ağrı tipik olarak ayakbileğinin arkasına uyan bölgededir. Hasta topuklu ayakkabı giyemez hale gelir.

Muayene sırasında os trigonuma uyan kısımda, yani ayakbileğinin dış kısmında, Aşil tendonu ile dış malleol arasına rastlayan bölgede yerel hassasiyet saptanır. Bazen yerel şişlikle karşılaşılabilir. Ayakbileği plantar fleksiyona zorlandığında ağrı şiddetlenir. Ayakbileği plantar fleksiyonu bir miktar kısıtlanır. Kısıtlanan ayakbileği plantar fleksiyonu ayağın ortasındaki eklemler tarafından telafi edilir.

Bazen ani ve güçlü bir plantar fleksiyon zorlaması sinkondrozla talusa bitişik os trigonumda kıkırdak bağlantının kırılmasına neden olur. Bu durumda ağrı ani ve şiddetlidir.

Sinkondrozdaki inflamasyon başparmak fleksör tendon kılıfını da etkilediği zaman (fleksör hallusis longus tenosinoviti) ağrı ayak uzunlamasına kavsi  boyunca ayağın iç kısmına da yayılır.

Os trigonumun ayakbileği arkasında dış tarafta yer alması topuğun varus konumuna gitmesine neden olur. Bu da ayakbileği dış yan bağlarının zedelenmesini kolaylaştırır. Öte yandan, hastaların çoğunda yakınmalar basit bir ayakbileği burkulması sonrası başlar.


Bu sayfada yer alan bilgilerin tamamı ebeveynleri çocuk ortopedisinin konuları hakkında bilgilendirmek amacıyla verilmektedir.

Bu bilgilerden yola çıkarak ebeveynlerin çocuklarındaki rahatsızlıklara tanı koymaları,

daha da ileri giderek kendilerini hekim yerine koyarak çocuklarını tedavi etmeye kalkışmaları son derece sakıncalıdır.

Bu sayfada yer alan bilgiler bir hekimin muayene sonucu vereceği kararın yerini asla alamaz.


web sayfam hakkındaki düşüncelerinizi öğrenmek isterim. Lütfen
5 dakika zaman
ayırıp anketimi yanıtlayın